Дексаметазон внутримышечно при аллергии

Содержание

Виды заболеваний: сыпь на головке

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Мужская мочеполовая система — довольно сложная и своеобразная система. Многие заболевания, поражая ее, имеют свои специфические проявления. Например, при некоторых заболеваниях, мужчин часто беспокоит появление различных видов сыпи на головке полового члена. В некоторых случаях появление данной сыпи указывает на развитие аллергической реакции, в других — намного чаще — данная сыпь на головке члена мужчин является одним из симптомов венерического заболевания. Какие же наиболее частые причины данной сыпи?

Интимная связь на отдыхе

Многие венерические заболевания начинаются именно с проявления сыпи на головке полового члена. Это обусловлено тем, что кожа головки довольна тонка и ранима, кроме того, здесь локализуется довольно большое количество мелких кровеносных сосудов. Сыпь на головке у мужчин является следствием множества мелких кровотечений из данных сосудиков. Иногда сыпь головке развивается в результате аллергической реакции.

При каких же заболеваниях обычно появляется сыпь на головке?

  1. Консультация специалистаВ первую очередь, следует упомянуть баланопостит. Это воспалительное заболевание поражает головку полового члена и его крайнюю плоть. Сыпь в этом случае выглядит, как красные высыпания на головке полового члена.
  2. Появилась сыпь в виде бугорков различного цвета (преимущественно, телесного и розового), может появляться при развитии остроконечных кондиллом. Сыпь на головке в данной ситуации может разниться по форме и своей поверхности (встречаются как гладкие, так и шероховатые элементы). Это заболевание вызывается папилломавирусами.
  3. Появление сыпи характерно и для развития сифилиса. Заболевание начинается с возникновения небольшой язвочки — шанкра, который свидетельствует о месте проникновения трепонемы в организм. Со временем, эта язвочка затягивается, а через несколько месяцев (обычно до полугода) на всем теле (и на головке полового члена) появляется мелкая сыпь.
  4. Появление красной мелкоточечной сыпи на головке полового члена может быть и при кандидозе (молочнице) полового члена. Высыпания появляются на поверхности в сей головки и на внутренней части крайней плоти. Помимо этого, наблюдается образование и специфического творожистого налета на головке полового члена.
  5. Немного реже может возникать пузырьковая сыпь. Чаще всего она является признаком развития генитального герпеса. Ощущения при появлении такой сыпи крайне неприятны, может наблюдаться значительное увеличение температуры, сопровождающееся нарушением сознания. Особая опасность данной сыпи заключается в том, что излечить ее довольно сложно.
  6. Немного реже сыпь, характеризующаяся еще и появлением эрозий, может быть следствием лекарственной аллергии на некоторые виды антибиотиков и других препаратов. В таком случае сыпь носит системный характер и образуется на всем теле, реже при использовании препаратов непосредственно на половом члене, сыпь локализуется на нем и на коже промежности.
  7. Известны случаи, когда на коже полового члена появлялась сыпь с образованием бляшек и их последующем шелушении. Это происходило в результате развития псориаза. При отшелушивании образующихся чешуек обнажается гиперемированный участок кожи с явными мелкоточечными кровоизлияниями в области чешуйки. Само отделение чешуек крайне болезненно.

 

загрузка...

Герпетические высыпания

Все данные заболевания требуют своевременного лечения, так как значительно высок риск их перехода в хроническую форму, излечить которую намного сложнее, чем на ранних стадиях.

Сыпь и зуд на головке мужского пениса: причины появления

Нередко некоторые из вышеуказанных заболеваний сопровождаются появлением зуда на коже головки. Причина развития зуда следующая: из-за воздействия возбудителя или его продуктов метаболизма происходит раздражение чувствительных нервных окончаний, которыми богата кожа головки полового члена и крайней плоти. Степень выраженности зуда различна — от едва ощутимого и несильного (при некоторых лекарственных болезнях) до невыносимого (чаще всего подобный зуд сопровождает течение молочницы и герпетической инфекции).

График леченияКроме вышеназванных инфекций, зуд может появляться и в результате других заболеваний, таких как атопический дерматит, чесотка, укусы насекомых и некоторые физиологические особенности, как самого мужчины, так и его партнерши:

  1. При атопическом дерматите зуд возникает в результате действия того или иного аллергена. Заболевание проявляется появлением сыпи и зудом (возникает чаще всего на какой-либо компонент красителя нижнего белья или же на саму ткань, особенно если она синтетическая). При устранении контакта с провоцирующим веществом или материалом, заболевание способно к самоизлечению (кроме тяжелых форм атопического дерматита, например буллезной).
  2. Чесотка, как и все венерические заболевания, может передаваться половым путем. Для зуда характерно проявление его преимущественно в ночное время, и обусловлен он будет размножением иксодового клеща, а конкретнее — при воздействии как аллергенов самого клеща, так и из-за преимущественно ночного прокладывания кожных ходов клещом.
  3. Любители занятий сексом на природе часто сталкиваются с укусами половых органов насекомыми. Сыпь может проявляться в результате поступления некоторых аллергенов, содержащихся в слюне насекомых. Если зуд появился из-за укуса, не стоит расчесывать зудящее место, так как можно усугубить ситуацию.
  4. Повышенная кислотность среды влагалища партнерши нередко становится причиной появления зуда на головке полового члена. Особенно часто это возникает после смены половых партнерш, так как к среде предыдущей партнерши мужской организм успевает адаптироваться и уже не реагирует на влагалищные кислоты
  5. Редко причиной зуда половых органов, в частности головки пениса, может послужить излишняя нервозность мужчины, невротический склад характера и из-за волнений, связанных с сексуальными неудачами либо с ощущением сексуальной неполноценности (в данной ситуации развитие сыпи и зуда является примером психосоматического заболевания).

Появилась сыпь на пенисе взрослого мужчины — что делать?

Укусы насекомыхКак и любое заболевание, возникновение красной сыпи на половых органах требует немедленного лечения. Какие же способы лечения наиболее предпочтительны? Если появилась сыпь на головке пениса взрослого мужчины, то что делать?

загрузка...

В первую очередь следует определить причину высыпания на головке полового члена. Как было сказано выше, причиной зуда и высыпаний может служить какое-либо психическое расстройство (если заболевание выступает как психосоматическое). В данном случае лечение сводится к курсу бесед с психиатром.

Чаще всего, выяснив беспокоящую пациента причину, психиатру удается посредством данных бесед переубедить пациента, заставить переосмыслить ситуацию.

Если сеансы бесед были успешными, зуд и сыпь проходят практически сразу.

Параллельно с сеансами психотерапии пациенту назначаются несильные седативные средства для нормализации сна, так как чаще всего зуд беспокоит пациента не только во время полового акта, но может проявляться в любое время суток, а при появлении его в ночное время, нарушается сон.

Не следует начинать специфическое медикаментозное лечение без предварительной консультации с врачом.

http://youtu.be/zOlHcGInHuY

Необходима консультация у врача

Если причина развития зуда и сыпи кроется в действии того или иного микроорганизма, назначается комплексное лечение, состоящее в приеме противогистаминного препарата и антибиотика либо противовирусного средства.

Помощь психотерапевтаПротивогистаминные средства (тавегил, супрастин) используются для купирования неприятных ощущений во время проводимой терапии, так как иногда установление типа микроорганизма и его элиминация занимают довольно длительное время. Антибактериальные препараты используются как местно (например, использование крема клотримазола при лечении кандидоза), так и перорально или внутримышечно. При некоторых заболеваниях назначают спринцевание раствора антибиотика непосредственно в мочеиспускательный канал. Иногда, при лечении некоторых других заболеваний, не связанных с половой системой, при возникновении сыпи, в том числе и на половых органах, достаточно отмены препарата для улучшения состояния.

В некоторых случаях, особенно при развитии кондиллом на поверхности полового члена, требуется их хирургическое удаление. При неоказании помощи возникает значительный риск перерождения данных кондиллом в онкологическое заболевание (папилломавирусная инфекция считается предраковым заболеванием). Если промедлить с оказанием помощи, в самом тяжелом случае может потребоваться ампутация полового члена. Если же хирургическое вмешательство нецелесообразно (пожилой возраст или же тяжелое состояние пациента), можно ограничиться курсами лучевой и химиотерапии параллельно с приемом противовирусных средств.

В том случае, если причина развития зуда и сыпи аллергической природы, назначается типичная противоаллергическая терапия — чаще всего используются антигистаминные препараты, некоторые инфузионные растворы, витаминные комплексы.

АллергияУ каждого из них своя роль — антигистаминные препараты способствуют конкурентному связыванию с рецепторами гистамина, не давая ему вызывать все аллергические проявления; роль растворов для инфузии (натрия хлорид, раствор Рингера, трисоль, ацесоль) заключается в разбавлении плазмы крови и снижении концентраций циркулирующих антигенов; витаминные препараты предназначены для нормализации иммунитета и нормального протекания его реакций (так как при развитии аллергии иммунный ответ, обычно чрезмерно сильный). Чаще всего, нескольких сеансов подобного лечения хватает для устранения всех имеющихся симптомов.

Использование глюкокортикоидов для лечения данных заболеваний целесообразно только в случае из местного применения и оказания ими эффекта. При системном назначении глюкокортикоидов, польза от их использования чаще всего гораздо меньше последствий, которые могут проявиться на фоне их приема.

Использование физиотерапевтических методов особо себя не оправдало. Более-менее эффективными методами, использующимися для усиления местного иммунитета, являются УВЧ-терапия, использование биоптрона. Данные процедуры способствуют активации местного иммунитета и его коррекции при возможных его нарушениях. Чаще всего они используются в реабилитационном периоде для скорейшего восстановления всех функций организма.

Подводим итоги

Болезнь на головке члена появилась, но любое заболевание гораздо легче предупредить, чем потом бросать все силы на его лечение. Поэтому для профилактики развития сыпи на головке полового члена чаще всего используются такие средства, как презервативы, иммуностимуляторы. Показано использование нижнего белья из натуральных материалов (например, хлопковое или льняное) для предотвращения возможного развития дерматита. Кроме того, рекомендуется избегать незащищенных половых контактов, особенно с незнакомыми половыми партнерами, так как никогда нельзя знать, чем болеет человек в настоящее время и что можно от него подхватить.

Как видно, причин, приводящих к появлению сыпи на головке полового члена, довольно много. Каждодневный контроль и соблюдение мероприятий как личной, так и половой гигиены, позволят избежать развития многих процессов и заболеваний. Если же первые симптомы заболевания уже появились, не стоит пытаться заниматься самолечением, а следует сразу же обратиться за помощью к квалифицированному венерологу, так как зачастую самолечение приводит к хронизации большинства инфекционных заболеваний, излечение которых становится на порядок сложнее. Подобным исходом заканчивается и длительное игнорирование своего заболевания.

Особенности применения уколов Дексаметазона

Препарат обширного действия Дексаметазон выпускается в виде раствора, используемого для инъекционного применения. В одной ампуле содержится 1мл жидкость, не имеющая цвета или слегка желтоватый оттенок.

Состав

В одном миллилитре лекарства содержатся компоненты:

  • Вещество активного свойства – дексаметазона натрия фосфат;
  • Побочные химические элементы в виде динатрия фосфат дигидрата, динатрия эдетата, глицерина;
  • Вода для приготовления инъекций.

Препарат относится к кортикостероидам, предназначенным для системного применения, глюкокортикостероидам.

Дексаметазон ампулы

Фармакологическое действие

Уколы лекарственным средством Дексаметазон делаются и в вену и в мышцу. Следует отметить, что действие на организм происходит по-разному. При внутривенном введении уже через пять минут достигается максимальный эффект воздействия препарата на плазму крови, при том, что после внутримышечной инъекции подобная концентрация произойдёт только спустя один час.

Разница есть и в продолжительности действия препарата после различного применения:

  • Внутримышечно – от 18-27 дней;
  • Местное введение – 3 — 21 дней.

Дексаметазон имеет срок полувыведения, он составляет от 23 до 72 часов. Метаболизация происходит в большей степени в печени, меньше в почках и иных тканевых структурах. Главным путём выведения служат почки.

Биологическое действие лекарственного препарата таково, что почти 78% активного вещества способно связаться с альбумином (белок), остальная часть способна связаться с иными белками плазмы. Оно без труда растворяет жиры и способно проникнуть в клетку, действуя, таким образом, изнутри и между клетками, распадаясь в ней.

Периферические ткани также подвержены его действию, в них происходит связывание Дексаметазона и посредством мембранных рецепторов оказывается влияние на цитоплазму.

Фармакологическая динамика

Данный препарат является синтетическим гормоном коры надпочечников или кортикостероидом. Главным действием на организм человека служит его способность противостоять воспалительным процессам, иммуносупрессивная способность, умение влиять на обмен веществ, глюкозы. Он влияет на гипофиз и гипоталамус, приводя секрецию в активное состояние.

Механизм действия препарата не до конца изучен, подтверждён важный факт – он способен влиять на клетку и действовать как бы изнутри. Таким образом происходит связь рецепторов глюкокортикоидов с кортикоидами, что позволяет нормализовать уровни натрия, калия, водно- электролитный баланс. За счёт связи гормонов с рецепторами происходит уникальный процесс, который позволяет приблизить их схожесть с ДНК. Учитывая то, что рецепторы имеются практически во всех видовых вариантах тканей, можно сделать вывод, что действие глюкокортикоидов происходит в большинстве клеток организма.

При каких заболеваниях применяется

Дексаметазон используется в том случае, когда становится невозможным приём лекарства в виде таблеток, но в основном в случаях, требующих быстрого воздействия на организм глюкокортикостероидов. Такая помощь требуется:

  • При болезни Аддисона;
  • При патологиях надпочечников, в том числе и врождённых;
  • При шоках различного генеза;
  • Во время острого артрита и других недугах ревматоидного характера, суставных заболеваниях;
  • Астме, отёках мозга, кровоизлияниях в область головного мозга;
  • При травмах, операциях нейрохирургического свойства;
  • Туберкулёзных проявлениях, колите, лейкемии, респираторных заболеваниях в тяжёлой форме;
  • При отёках, вызванных инфекцией, дерматитах и псориазах, а также других кожных заболеваниях и аллергических реакциях;
  • Для детей, когда диагностируется ларинготрахеит в острой степени.

 

Особенно это касается состояний, когда неотложная помощь жизненно важна. Препарат не предназначен для долговременного использования, а лишь для кратковременного срочного применения, когда жизни пациента угрожает серьёзное ухудшение состояния или даже летальный исход.

Инструкция по применению, дозировки

Способов, которыми следует применять лекарство несколько:

  • Внутривенно;
  • Внутримышечно;
  • Внутрь суставов;
  • Периартикулярным способом;
  • Ретробульбарно.

Дозирование и сам режим, по которому осуществляется терапия, строго индивидуальна и зависит от состояния и показателей каждого больного, а также от личной реакции на препарат.

Для капельниц и введения препарата внутривенно, обычно раствор готовят с применением изотонического раствора натрия хлорида, можно также взять пятипроцентный раствор декстрозы. Для взрослых больных, которые находятся в тяжёлом или остром состоянии, требующие немедленной помощи, лекарство вводится в вену разными способами: капельным, струйным или медленным образом. Доза может быть различная, от 4 до 20 мг до трёх или четырёх раз на протяжение суток. Самая большая доза достигает 80 мг. В качестве поддержания стабильного состояния в сутки можно применять от 0,2 – 9 мг, при этом курс не более четырёх суток, после этого необходимо перейти на таблетки Дексаметазон.

Для детей существует доза в несколько раз меньше, она ограничивается 0,02776 – 0,16665 мг на один килограмм веса ребёнка. Вводится периодами по 12 или 24 часа.

Если говорить о местной терапии, то здесь также применяются различные дозы, которые рекомендуются лечащим врачом, исходя из истории болезни и общего состоянии человека. Можно привести лишь приблизительные цифры, которые могут соответствовать различным патологическим состояниям:

  • При заболеваниях крупных суставов, таких как коленные, можно делать уколы с лекарством в дозе от 2 до 4 мг;
  • Если болят более мелкие суставы, например межфаланговые части, тогда дозировка меньше, от 0,9 до 1 мг;
  • При болях в суставных сумках – 2-3 мг;
  • При поражениях сухожилий- 0,4 – 1 мг;
  • Для мягких тканей – 2-6 мг.

Инъекция в венуКогда у взрослого больного шок какого — либо происхождения, требуется однократное применение в вену до 20 мг.

С последующим введением таким же образом но уже меньшей дозой – 3 мг непрерывной инфузией на протяжении суток или разово по 40 мг через 6 часов.

Если взрослый больной поражён отёком мозга, сначала вводят 10 мг, следующие шесть часов по 4 мг до того периода, когда устранятся острые симптомы. Через период от 3 до 4 дней доза снижается и затем введение препарата прекращается.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При аллергии в острой стадии или хроническом аллергическом недуге Дексаметазон назначается при сочетании перорального и инъекционного использования по специальному графику:

  • Первый день: уколы от 1 до 8 мг и таблетки 0, 75 мг;
  • На второй день два раза в день по две таблетки;
  • Третий день то же самое;
  • Четвёртый день две таблетки два раза;
  • Пятый и шестой день по таблетке 2 раза в сутки;
  • Далее наблюдение.

Дозировка должна строго соблюдаться, особенно если дело касается детей, так как они более чувствительны. Реакция на превышенную дозу не заставят себя ждать в виде негативных побочных действий и не предсказуемой реакции организма.

Побочные эффекты

  • При не правильной передозировке из-за задержки в тканевых структурах жидкости, могут возникнуть поражения ЖКТ эрозивно-язвенного характера, обострения и кровотечения, сопровождающиеся рвотой, икотой, вздутием живота.
  • Может возникнуть реакция на гиперчувствительность препарата в виде крапивницы, дерматита, ангионевротического отёка.
  • У пациентов, которые недавно перенесли инфаркт, может быть спровоцирован разрыв сердца, остановка сердечной мышцы, недостаточность и многие другие осложнения на сердце.
  • Часто возникают поведенческие изменения, такие как состояние эйфории, потери сна, психоза, депрессивного поведения и паранойи. Нередки галлюцинации, для людей больных шизофренией, эпилепсией опасны обострения состояния.
  • Может «подпрыгнуть» артериальное и глазное давление, развиться катаракта, глаукома, спровоцированы инфекции органов зрения.
  • При высоких дозах ощущается жжение, омертвение тканей, отёки.

 

Побочные эффекты ври в/в использовании часто выражены аритмией, судорогами и резкими приливами к лицу крови.

Когда лекарство вводится внутрь сустава, нередко бывает ощущение усиления болевого синдрома.

Интракраниальное введение бывает часто чревато кровотечением из носа.

Опасно для жизни резкое прекращение или снижение прежней дозы для тех людей, которые долгое время «сидели» на Дексаметазоне. Может произойти недостаточность надпочечников, повлечь за собой резкое падение давления и смерть.

Противопоказания

Особое внимание следует обратить на список состояний здоровья и заболеваний, при которых крайне нежелательно применение данного медикаментозного средства, к их числу относятся:

  • Гиперчувствительность к одному из ингредиентов лекарства;
  • Наличие любых грибковых инфекций, если нет терапевтического лечения;
  • Нельзя при синдроме Кушинга;
  • Если у пациента плохо свёртывается кровь;
  • При вакцинации живой вакциной;
  • При язве желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • При остеопорозных явлениях;
  • Во время вынашивания ребёнка и грудного вскармливания;
  • При психических расстройствах и эпилепсии;
  • При различных глазных недугах;
  • Если имеется почечная недостаточность, гепатиты или цирроз;
  • При венерических заболеваниях и туберкулёзе.

Что следует знать

Особое внимание, до начала лечебного процесса уколами Дексаметазона, следует обратить на то, что возможны реакции организма аллергического характера, все принятые меры позволят избежать тяжёлых осложнений.

  • Лекарство следует отменять постепенно, нельзя резко уменьшать дозу, так как организм по своему отреагирует головокружением, сонливостью, болями в области костей, суставов и мышц. Может быть спровоцирована температура, насморк, конъюнктивитные проявления.
  • В послеоперационный период для больных, которые находятся в стрессовом состоянии в период терапевтического воздействия, необходимо несколько увеличить размер дозы, или заменить, на такие препараты как кортизон или гидрокортизон.
  • Пристального медицинского внимания требуют те, кто больны остеопорозом, сахарным диабетом обоих типов, туберкулёзным заболеванием, патологиями ЖКТ, люди в пожилом возрасте. Для них требуется повышенное внимание и строго соблюдённые дозы препарата.
  • Если лечение продолжается в течение длительного срока, необходимо осуществлять контроль, за уровнем калия в кровяной сыворотке.

Хранение и аналоги

Ампулы с лекарством следует хранить при комнатной температуре, однако нельзя, чтобы она превышала +25 градусов. Они должны быть спрятаны от солнца и в особенности от детей!

Срок годности лекарства не более двух лет. Лекарство отпускается строго по рецепту, выписанному врачом.

Аналогами можно назвать: Преднизолон, Дипроспан, Гидрокортизон, Солу-Медрол.

Отзывы

Цистэктомия мочевого пузыря – хирургический метод лечения злокачественного новообразования. Операция заключается в удалении большей части пузыря вместе с опухолью. Дальнейшее лечение может нуждаться в пластике мочеточников, наращивании их длины. Для создания искусственного мочеприемника выполняют подшивание мочеточников к передней брюшной стенке с выводом мочи на кожу.

В случаях необходимости радикальной цистэктомии с мочевым пузырем у мужчин удаляют:

  • предстательную железу;
  • паховые лимфоузлы;
  • семенные пузырьки.

Одновременно резецируют верхнюю часть уретрального канала. У женщин удаляют:

  • матку;
  • придатки;
  • переднюю стенку влагалища.

Этот объем позволяет задержать распространение локальных метастазов.

Показания к операции

Радикальную цистэктомию назначают:

  • при прогрессирующем злокачественном росте опухоли мочевого пузыря, если безуспешны другие методы лечения, включая химиотерапию;
  • опухолях, исходящих из соседних органов (предстательной железы у мужчин, из яичников, шейки матки и эндометрия у женщин, из прямой кишки) с прорастанием в мочевой пузырь;
  • значительной деформации полости, резком уменьшении размеров из-за последствий тяжелого течения хронического цистита, травм, больших размеров доброкачественной опухоли;
  • выраженном кровотечении;
  • рецидивирующем росте рака после проведения экономной трансуретральной резекции (с помощью эндоскопической аппаратуры);
  • множественных папилломах на слизистой внутри органа для предотвращения перерождения в злокачественную опухоль.

Какие противопоказания к операции считаются абсолютными и относительными?

Абсолютными противопоказаниями, делающими операцию невозможной, считаются:

  • тяжелое состояние пациента в связи с раковой интоксикацией или сопутствующими заболеваниями (перенесенный инсульт, сердечная недостаточность, паралич с нарушением функций тазовых органов);
  • выявление отдаленных метастазов в головном мозге, печени, легких;
  • стрессовое недержание мочи;
  • болезни крови со сниженной свертываемостью.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • состояние недостаточности внутреннего сфинктера шейки пузыря, если обследование устанавливает максимальный показатель запирательного давления менее 30 см вод. ст.;
  • выявление у больного единичного метастаза в соседнем лимфатическом узле размером в диаметре 5 см и меньше;
  • обнаружение нескольких аналогичных метастазов в региональной зоне лимфатических узлов;
  • локализация опухоли в области мочепузырного треугольника.

Плановая подготовка к операции

Оперирующие урологи знают, что от подготовки пациента зависит послеоперационное течение, а нередко и успешность самой операции. Поэтому большое внимание уделяется трактовке анализов, заключений специалистов по поводу сопутствующей патологии.

За месяц предлагается отказаться от алкогольных напитков, крепкого кофе и чая, прекратить курение.

Некоторым больным требуется за 7 дней провести курс антибиотикотерапии или других противовоспалительных препаратов для уверенности в отсутствии патологической флоры в мочевых путях. Другим – наоборот, прекратить прием лекарств, например, с тромболитическим действием (Кардиаск, Кардиомагнил).

За 3 дня предлагается полужидкая диета, без продуктов, содержащих клетчатку. В последний предоперационный день разрешено только пить воду. Обычно предполагаемая схема операции известна лечащему врачу. Он должен подробно разъяснить все этапы пациенту. Только после этого подписывается согласие.

В случаях одновременно формирования ходов для выведения мочи по мочеточникам в кишечник, выделения части кишки для пластики пузыря, создания искусственных свищевых ходов особое внимание уделяется подготовке кишечника:

  • три дня подряд делаются сифонные клизмы с целью максимального очищения;
  • назначают настойку, угнетающую моторику кишечника.

Некоторые врачи с хорошими результатами применяют профилактический прием медикаментов с бифидо- и лактобактериями.

Вечером перед операцией медицинская сестра подготавливает «операционное поле»: проводит бритье волос в промежности, в зоне половых органов, над лобком. Ночью и утром не разрешается пить жидкость.

Поскольку хирургическое вмешательство нуждается в общем наркозе, пациента осматривает врач анестезиолог, который:

  • выясняет показатель рабочего артериального давления;
  • проверяет результаты ЭКГ;
  • повторно расспрашивает о предшествующей реакции на медикаменты.

Что учитывают при экстренном вмешательстве?

Чаще всего опухоль мочевого пузыря выявляют у мужчин после 60 лет. Обследование и лечение проводят как можно интенсивно. Это необходимо для сохранения хирургического способа в качестве запасного варианта. Бывает, что на фоне терапии начинается массивное кровотечение. Поэтому, чтобы не доводить пациента до ослабления кровопотерей, принимают решение об операции по экстренным показаниям.

Провести полную подготовку нет времени. Больной питался обычными блюдами без соблюдения диеты. Для очищения желудка ему проводят промывание с помощью желудочного зонда. Клизму ставят в «мягком» варианте небольшим количеством жидкости, чтобы не усилить кровотечение.

В обязательном порядке пациенту снимают ЭКГ, проводится осмотр терапевта, проверяются:

  • общий анализ крови и мочи;
  • группа крови и резус-фактор;
  • электролиты;
  • печеночные тесты;
  • показатели остаточного азота.

Ход операции удаления мочевого пузыря

Техника цистэктомии соблюдается последовательно:

  1. В мочевом пузыре устанавливается постоянный катетер.
  2. Над лобком проводится дугообразный или якоревидный разрезы кожи (в случае необходимости при якоревидном удается быстро перевязать внутренние подвздошные артерии для прекращения кровотечения).
  3. Отслаивается или удаляется прикрывающая часть брюшины, вскрывается полость пузыря и проводится его ревизия. Перевязываются сосуды.
  4. Выделяются задняя и боковые стенки. У пациентов мужчин высвобождают от соседних тканей заднюю поверхность семенных пузырьков и предстательную железу.
  5. Мочеточники перерезают на 2,5-3 см выше раковой опухоли и фиксируют специальными держалками. Вовнутрь мочеточниковых трубок вставляют специальные катетеры.
  6. Перевязывают семявыносящие протоки. Мочевой пузырь сдвигается вверх и назад, перевязывается.
  7. Пересекаются лобково-предстательные и лобково-пузырные мышцы и связки с двух сторон, удаляется участок уретры, лежащий ниже простаты.
  8. Вынимается мочевой пузырь.

В полости брюшины проводят остановку кровотечения путем перевязывания сосудов, дефект брюшины ушивается. Накладывают послойные швы на мышцы и кожу. Мочеточниковые катетеры выводят наружу. Оставляется дренаж (трубка) в брюшной полости и в тазу для послеоперационного наблюдения, введения антибиотиков.

Какие можно ожидать осложнения?

Наиболее опасными осложнениями цистэктомии считаются:

  • кровотечение из сосудов таза;
  • повреждение прямой кишки;
  • инфекция в брюшной полости с развитием перитонита;
  • непроходимость мочеточника с задержкой выведения мочи;
  • развитие свищевых ходов;
  • рецидив опухоли.

Кровотечение устраняется локальной перевязкой сосудов. При невозможности этой меры проводят перевязку ствола внутренней подвздошной артерии. Накладывают 2 лигатуры с расстоянием в 0,5 см между ними.

Способы формирования отведения мочи

Следующим этапом оперативного лечения является формирование путей выведения мочи. Для этого в каждом конкретном случае применяется одна из методик. Выбор операции зависит:

  • от возраста больного;
  • опыта хирурга;
  • желания пациента;
  • общего состояния после перенесенной радикальной цистэктомии;
  • осложнений проведенной лучевой или химиотерапии;
  • прогноза течения опухоли.

Наибольшим успехом в практике урологов отличаются две операции по отведению мочи:

  • по Брикеру – наложение наружной уростомы или соединение ее с кишкой;
  • по Штудеру – формирование искусственного мочевого пузыря.

Преимущества и недостатки методов видны из таблицы

Вид операции Суть Плюсы Минусы
по Брикеру Мочеточники со вставленными стентами (чтобы не спадались) подшиваются к кишечнику с помощью участка тонкой кишки, другой конец выводится на кожу вблизи пупка и формируется стома.
  • простая техника выполнения;
  • кратковременность вмешательства;
  • простой уход без необходимости катетеризации.
  • косметический дефект;
  • дискомфортное состояние пациента;
  • неприятный запах или протекание наружного накопителя;
  • условия для инфицирования вышерасположенных мочевых путей.
по Штудеру Из участка длиной 65 см подвздошной кишки на «сосудистой ножке» формируется мочеприемник. Через уретру в него вводится катетер. Мочеточники со стентами подшиваются к «новому» пузырю. Через 2 недели все катетеры, дренажи и стенты удаляют.
  • мочеиспускание ближе к нормальному;
  • отсутствие стомы на коже;
  • сохранение привычного образа жизни;
  • нет возможности для обратного заброса мочи и инфекции.
  • более длительная операция;
  • в первые месяцы возможность недержания мочи;
  • длительный процесс восстановления контроля за мочеиспусканием;
  • у каждого пятого прооперированного пациента остается ночное недержание, у каждого десятого – и дневное;
  • иногда необходимость использования катетеризации.

Операция Штудера более современная и сохраняет качество жизни пациента, но она подходит не всем. Противопоказаниями служат:

  • присоединение хронической почечной недостаточности;
  • печеночная недостаточность, обусловленная циррозом или хроническим гепатитом;
  • болезни кишечника, сопровождающиеся нарушением функции;
  • частичное или полное удаление уретры с повреждением сфинктера;
  • нарушение функции анального сфинктера;
  • снижение интеллекта пожилого человека;
  • перенесенный курс лучевой терапии;
  • наличие и последствия неврологических заболеваний.

В этих случаях используется только метод Брикера.

Пластика искусственного мочевого пузыря не рекомендуется пожилым людям старше 70 лет в связи с возрастной слабостью сфинктеров, повышенной вероятностью постоянного недержания мочи. Женщинам при радикальной цистэктомии удаляется вся уретра. Это затрудняет создание искусственного резервуара.

Как протекает послеоперационный период?

После радикальной цистэктомии пациент находится в палате интенсивной терапии, затем переводится в урологическое отделение. Вставать и ходить разрешается со второго дня. Рекомендуют дыхательные упражнения для профилактики застойной пневмонии. При необходимости врач назначает антибиотики внутримышечно.

Три недели моча отводится по катетеру. Дренажную трубку удаляют через несколько дней, если в ней какие-либо выделения отсутствуют. Питательные вещества и жидкость пациент получает через внутривенные системы. Кишечник первые дни не работает. При восстановлении перистальтики (двигательной активности) пациенту разрешают питаться самостоятельно.

Обычная госпитализация требует 12 дней. Выписывается пациент с мочевым катетером. Его удаление проводят спустя 10 дней, для чего больной снова приходит в отделение.

Другие виды цистэктомии

В специализированных клиниках с высокотехнологичным оборудованием классический вариант цистэктомии заменяется на радикальную лапароскопическую операцию. Лапароскопическая радикальная цистэктомия – проводится под общим наркозом путем нескольких проколов брюшной полости. В них вводят лапароскоп с видеокамерой.

Специальные хирургические инструменты позволяют бережно перевязать сосуды, выделить, а затем вырезать мочевой пузырь. В полости таза оставляют дренажную трубку для контроля. Подготовка и послеоперационное ведение не отличаются от классического варианта. Для восстановления оттока мочи проводят по показаниям уже перечисленные вмешательства.

Нервосберегающая цистэктомия – отличается тщательным контролем за нервными окончаниями, отвечающими за связь спинного мозга с половыми органами и сексуальную функцию у мужчин. Чаще такому вмешательству подвергаются молодые люди без метастазирования опухоли. Операция предотвращает последующую импотенцию, сохраняет нервы пещеристых тел.

За чем необходимо следить прооперированному человеку?

Больному потребуется срок для привыкания к уходу за мочеприемником, заменой и опустошением резервуара.

Для предупреждения осложнений и своевременного применения лечения нужно контролировать следующие симптомы:

  • повышение температуры, озноб (признаки присоединения инфекции);
  • усиление болей, отек и покраснение кожи в месте стомы;
  • появление кровавых или гнойных выделений из стомы или послеоперационного шва;
  • отсутствие аппетита, постоянная тошнота, иногда рвота;
  • неприятный запах мочи;
  • боли в грудной клетке, кашель;
  • одышка.

Появление этих признаков может указывать на развитие осложнений. Поэтому необходимо срочно показаться врачу.

Оперативное лечение рака мочевого пузыря не ограничивается одной цистэктомией. Пациенты проходят курсы химиотерапии до и после операции. Лучший результат ожидается у больных с отсутствием метастазирования.

Добавить комментарий